Атопический дерматит

Содержание:

1. Каковы причины заболевания?
2. Симптомы: как проявляется болезнь?
3. Патогенез атопического дерматита
4. Классификация и стадии развития
5. Осложнения
6. Диагностические мероприятия
7. Лечение атопического дерматита
8. Прогноз и профилактика

 

Наиболее распространенным кожным заболеванием, сопровождающимся сильным зудом и высыпаниями, считается атопический дерматит. Чаще всего имеет хроническую форму, начинается в детстве (до 5 лет) и периодически рецидивирует на протяжении всей жизни пациента. Заболевание имеет несколько стадий развития и опасно осложнениями. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, пройти диагностику и начать лечение.

Каковы причины заболевания?

Основным фактором экземы специалисты считают генную мутацию, которая провоцирует кодировку структурного белка кожи. Эти составляющие элементы образуют барьер, препятствующий утрате влаги, защищает от проникновения патогенных микроорганизмов и аллергенов. Чаще всего причинами развития патологии становятся:

• — неправильное питание (например, употребление продуктов с высокой аллергенной активностью – мед, яйца, молоко, шоколад);
• — частые стрессы и депрессивные состояния, при которых снижается работа иммунной системы;
• — климатические и экологические факторы – изменение температуры окружающей среды, резкая смена климата, загрязнение воздуха в мегаполисах.

 

Важно знать! У детей заболевание провоцирует искусственное вскармливание, если неправильно подобрана смесь, слишком ранний или поздний прикорм.

Патологическое состояние может передаваться генетически. Если болезнь наблюдалась у одного из родителей, вероятность появления ее у ребенка составляет до 40%. Если страдают оба родителя, атопическая экзема у малышей развивается в 50-80% случаев. Однако и отсутствие семейного атопического анамнеза не исключает его появления в 10-12% случаев.¹

Симптомы: как проявляется болезнь?

Патологические поражения локализуются на лице (щеки, лоб), местах с тонкой нежной кожей (шея, веки, разгибательные части рук и ног), волосистая часть головы. Основной симптом – сильный зуд, который усиливается из-за сухого воздуха, при контакте с одеждой из грубой ткани или шерсти, интенсивного потоотделения. Кроме клинического симптома у пациента наблюдается:

• — шелушение, огрубение и сухость кожного покрова;
• — образование утолщений с видимым рисунком в виде морщин или бороздок (лихенизация);
• — появление ярко выраженных покрасневших кожных зон (эритемы), эрозий, папул, мокнутий, трещин;
• — развитие гнойничковых поражений вследствие попадания в поврежденную кожу бактерий.

 

Характерным признаком считается изменение оттенка кожи глазниц – коричневая, сероватая или голубоватая при отсутствии поражения дермы век.² При хронической форме в зависимости от расположения высыпаний могут наблюдаться выпадение волос, симптом «полированных ногтей», при которых ногтевая пластинка приобретает неестественный блеск, а ее края сточены из-за постоянного расчесывания.

Важно знать! Болезнь обостряется в осенне-весенний период, а также при контакте с плесенью, бытовыми паразитами (например, пылевой клещ), шерсть животных, сухой корм для аквариумных рыб.

Изображение 1.1. Атопический дерматит сопровождается сильным зудом и покраснением кожи

Ярко выраженная эритема – характерное проявление атопического дерматита

Патогенез атопического дерматита

В основе патогенеза – иммуннозависимое воспаление кожных покровов, которое происходит на фоне повышенной активности Th2 клеток. В результате повышается чувствительность к внутренним и внешним раздражителям. Нарушение защитного барьера эпидермиса, утрата воды и увеличение сухости провоцирует трансдермальное поступление в организм аллергенов, что приводит к повреждению кожи, ее повышенной чувствительности и воспалению.

Кроме этого, важную роль в развитии заболевания играют нейропептиды – биологически активные соединения и провоспалительные цитокины, регулирующие работу иммунной системы. При сильном зуде они высвобождаются из кератиноцитов – основных клеток эпидермиса, вызывая его повреждение.

Классификация и стадии развития

Специалисты различают 2 стадии клинических проявлений. Это период обострения, который сопровождается усилением признаков – кожным зудом, мокнутием с образованием корочек, покраснением и шелушением. Стадия ремиссии характеризуется небольшой припухлостью, уплотнением зон поражения, сухостью. По тяжести протекания патология подразделяется на 3 группы, показанных в таблице:

Стадия	Признаки
Легкая	Ограниченная локализация очагов поражения, длительная ремиссия (до 10 месяцев), обострения возможны преимущественно в холодное время года
Средней тяжести	Имеет характерную клиническую картину, отличается частыми рецидивами, независимо от погодных условий
Тяжелая	Очаги поражения охватывают значительные участки кожного покрова, плохо поддается лечению (обострения возможны через несколько дней после отмены препарата), более 5 рецидивов в год

 

Осложнения

При постоянном расчесывании кожа травмируется, нарушается ее целостность, что приводит к присоединению патогенных бактерий и грибков. При осложнениях атопического дерматита наиболее часто диагностируются:

• — Пиодермия. Это гнойно-воспалительное заболевание, вызванное гноеродными бактериями – стафилококками, стрептококками, пиококками. В процесс вовлекаются глубокие слои эпидермиса, в результате чего возникают фурункулы и карбункулы. В запущенных случаях на коже образуются язвы.
• — Простой герпес (пузырьковый лишай). Инфицирование происходит вследствие попадания вируса простого герпеса, который обладает онкогенными свойствами. Проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным экссудатом. Опасен проникновением внутрь организма и поражением пищевода, легких, головного мозга и мозговых оболочек.
• — Микоз. Возбудителем считаются нитчатые грибы, провоцируют развитие отрубевидного лишая, эритразмы, актиномикоза, трихофитии, фавуса, микроспории. Если атопический дерматит развивается в области рта, как осложнение возникает кандидоз (молочница), вызванная грибком кандида.

 

Наиболее опасным осложнением считается флегмона – разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, в которое очень быстро вовлекаются мышцы и сухожилия. Патология приводит к тромбофлебиту, лимфадениту, сепсису, гнойному менингиту.

Диагностические мероприятия

При подозрении на патологическое состояние, нужно обратиться к дерматологу. Врач проводит физикальное обследование кожных покровов. Для проведения дифференциальной диагностики выполняется дерматоскопия (осмотр зон высыпаний под увеличением). Точный диагноз помогут поставить следующие лабораторные исследования:

• — тест на общий и специфический IgE, который выявляет конкретный аллерген;
• — кожные аллергопробы с нанесением аллергена – аппликационные, скарификационные, прик-тесты;
• — общеклинический и биохимический анализ крови на определение повышения уровня эозинофилов. 

 

Для точной постановки диагноза может потребоваться консультация гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога.

Изображение 1.2. Тест на аллергены поможет выявить причину атопического дерматита

Аллергопроба поможет выявить индивидуальную чувствительность к аллергену

Лечение атопического дерматита

Цели проведения терапии включают в себя детоксикацию организма, снижение чувствительности к аллергену, снятие зуда и воспаления. Также важно устранить факторы, вызывающие оксидативный стресс – гельминты, интенсивное УФ-излучение, аэробные микроорганизмы, вещества, загрязняющие воздух. Кроме этого, нужно выполнять следующие рекомендации:

• — Диетотерапия. В период обострения следует исключить цитрусовые, жареную рыбу, мясо, овощи (можно готовить на пару), жирные супы и бульоны, шоколад, мед, икру, землянику и черную смородину, специи, копченые продукты, ограничить потребление соли. При этом допускаются нежирные сорта мяса, зелень, зеленые овощи и фрукты (кабачки, огурцы, яблоки), каши, растительное масло.
• — Медикаментозная терапия. Для этого назначаются антигистаминные препараты, которые снимают зуд и отек. При сильном приступе зуда применяются снотворные и успокоительные средства, кортикостероидные препараты. При тяжелых формах показано внутривенное вливание инфузионных растворов. При присоединении вторичных гнойных инфекций применяются антибиотики, а при герпетической – противовирусные лекарства.
• — Наружная терапия. Это подсушивающие, противовоспалительные средства – мази с ихтиолом, дегтем, кортикостероидные кремы.

 

Хорошим антигистаминным средством считается препарат Фенкарол®, который предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, снижает проницаемость сосудов, снимает отечность, зуд³.

Для справки. Основное действующее вещество хифенадина гидрохлорид способствует активации диаминоксидазы, уменьшая содержание гистамина в тканях.³

Изображение 1.3. Препарат Фенкарол® облегчает симптомы атопического дерматита в период обострения

Фенкарол® можно принимать детям от 3 лет по назначению врача⁴

Перед применением лекарств следует проконсультироваться у врача, самолечение недопустимо. К ухудшению состояния и тяжелой форме протекания могут привести применение народных средств, самостоятельное назначение препаратов.

Прогноз и профилактика

Первичные профилактические меры важно проводить в период внутриутробного развития ребенка. Для этого будущей маме нужно следить за своим здоровьем и питанием, особое внимание уделяется токсикозу. Вторичная профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов после того, как врач выявил атопический дерматит, причины и лечение. Это мягкие ткани одежды, применение увлажняющих и питающих кремов, гипоаллергенные постельные принадлежности. Активные профилактические меры и снижение контакта с аллергенами позволят увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни.