Рекомендации перед вакцинацией
По самым скромным оценкам до четверти опрошенных в России опасаются аллергических реакций при проведении вакцинации. Крайне часто специалисты общей практики и сами пациенты принимают лекарственные препараты перед введением вакцины, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений. Очень популярно назначение антигистаминных препаратов.
В Новой Зеландии проанализированы 25 миллионов случаев введения вакцин за пять лет. Результаты показали, что частота аллергических реакций составила 1 случай на 450 тысяч доз, а частота анафилаксии — 1,31 на миллион доз вакцин. Риски анафилаксии реальны, но не высоки.
Побочные явления при вакцинации встречаются гораздо чаще, особенно это касается местных реакций в виде отека, боли и воспаления. Поэтому для понимания необходимо точно разделять аллергию на компоненты вакцин и условно – нормальные побочные реакции при ее введении.
Действие вакцины на организм
Вакцины – чужеродный для иммунной системы препарат, изготовленный из частиц микробов, поэтому при попадании в организм, вакцины вызывают иммунный ответ, который потом защищает нас от живых возбудителей болезни. В норме болезненность и отёчность в месте инъекции в течение 1-3 дней, подъём температуры тела до 38 в течение 1-3 дней. Подобные явления вполне объяснимы и не имеют к аллергии никакого отношения. Это нормальное воспаление. Для профилактики повышения температуры и боли при вакцинации допустимо использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, парацетамола) в течение 1-2 дней во время и после вакцинации.
Аллергическая реакция на вакцину
Аллергические реакции на введение вакцины в виде крапивницы, ангиоотека и анафилаксии проявляются на основной компонент или на консерванты в вакцине, а также очень вероятно повторное обострение уже имеющегося аллергического заболевания. Поэтому важно вакцинировать в период здоровья и ремиссии аллергии. Вакцинация на фоне цветения растений, если на них есть реакция, не рекомендована. В неотложных ситуациях или при наличии круглогодичной аллергии (на пыль, плесень или животных), чтобы избежать обострения, целесообразно увеличить дозу имеющейся постоянной терапии или начать принимать антигистаминные препараты за несколько дней до и в течение 3-5 дней после проведения иммунизации.
Иммунизирующие антигены (главные компоненты вакцин) редко вызывают аллергические реакции. Тем не менее описаны случаи анафилаксии, связанные с вакциной против гриппа, вакциной против клещевого энцефалита, с мутантным дифтерийным токсином (CRM197), пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV), столбнячным, дифтерийным анатоксинами или антигенами Bordetella pertussis.
Основными аллергенными молекулами, входящими в состав современных вакцин, являются балластные вещества, попадающие в препарат в ходе производства, либо добавленные для транспортировки. Список веществ, с наибольшей вероятностью способных вызвать развитие аллергических реакций после вакцины: желатин, овальбумин, овомукоид, казеин, a-лактальбумин, латекс, формальдегид, антибиотики группы аминогликозидов (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин), полимиксин В, дрожжи, полисорбат 80, мертиолят (тиомерсал).
Рекомендации перед вакцинацией
Если у ребенка есть аллергия на молоко, яйцо, желатин, которые часто входят в вакцины, необходимо обратиться к врачу и применить следующий практический подход. Необходимо заранее оценить риски аллергической реакции, исходя из предыдущих реакций на продукты и состава вакцины.
· Если риск низкий, ранее не было тяжелых жизнеугрожающих реакций на компоненты (например, отмечается только обострение дерматита или усиление заложенности носа) – вакцинировать ребенка без особых ограничений в условиях специализированного центра, оснащенного противошоковым набором.
· Если ранее была жизнеугрожающая реакция при попадании в организм малого количества аллергена или при его вдыхании — провести анализы крови или кожное тестирование с вакциной по стандартной, утвержденной европейскими протоколами, методике и после оценки результата принять решение о вакцинации. Помните, что тесты на аллергию могут выявить возможность нежелательной аллергической реакции. Анализы не могут предсказать развитие тромбоза или синдрома Гийена-Барре после вакцинации, поскольку эти заболевания не связаны с аллергией.
Применение антигистаминных препаратов
При условии ранее анафилактического шока на пищу, компоненты которой входят в состав вакцины, антигистаминные препараты не способны полностью гарантировать безопасность. Европейское общество не дает однозначных рекомендаций «за или против» премедикации перед вакцинацией.
Сторонники назначения антигистаминных препаратов перед введением вакцин и сывороток приводят доводы в пользу того, что гистамин участвует в воспалении, иммунизация способна повысить его уровень самостоятельно или вследствие контакта с небольшими количествами аллергена – компонентов вакцины. У пациента может быть более интенсивная реакция в месте введения и обострение дерматита. Небольшие и нетяжелые кожные сыпи могут быть профилактированы антигистаминными препаратами и в этом случае их назначение может быть оправдано. Особенно безопасных препаратов 2-го поколения, которые не вызывают передозировки, сонливости и не влияют на работу сердца. Стоит отметить, что изолированные кожные реакции являются неопасными и пациент рискует очень незначительно.
Противники этого подхода говорят о том, что при анафилаксии основная проблема – это резкое падение давления и осложнения со стороны мозга, вследствие этого события. Антигистаминные препараты, применяемые в обычном режиме, не способны предотвратить эти события. Более того, после введения вакцины пациенту рекомендуется находиться в лечебном учреждении 30-60 минут для оценки состояния. Один из обязательных признаков анафилаксии являются кожные проявления. Если сыпь будет скрыта антигистаминными, то врачу будет сложнее заподозрить реакцию.
Автор статьи придерживается позиции, что рекомендовать премедикацию и профилактический прием антигистаминных и других препаратов перед вакцинацией должен специалист, который будет потом выполнять эту процедуру. Пациенты, имеющие ранее аллергические реакции или анафилаксию на продукты, должны проводить вакцинацию в условиях специализированного центра, где работают квалифицированные аллергологи – иммунологи.
