Общие сведения о заболевании
Атопический дерматит, АтД – это длительно протекающее заболевание кожи, возникающие в следствие наследственных нарушений. Обязательная часть болезни — нарушение проницаемости кожи и потеря возможности адекватной защиты. После чего кожа теряет воду, становится сухой, в нее проникают аллергены или микробы и возникает воспаление [1]. АтД бывает не связан с аллергией. Особенно часто АтД без аллергии встречается у легких пациентов, которые имеют ограниченные обострения на коже. Однако, упорные случаи заболевания наблюдаются при одновременном наличии нарушений кожного барьера и аллергии [2].
На западе АтД чаще называют атопическая экзема; в Германии и СССР был популярен термин «нейродермит»; еще раньше говорили «золотуха» для обозначения поражений кожи с покраснением, мокнутием и корками. В середине XX века использовали название «экссудативно – катаральный диатез», подчеркивая, что диатез является временным состоянием, «предболезнью» и склонен пройти сам. Сейчас понятно, что дерматит связан с наследственностью и склонность к повышенной проницаемости кожи останется навсегда. Поэтому дерматит может вернуться в любом возрасте, если сухая кожа подвергнется воздействия какого — либо экстремального фактора. Открыты мутации белков кожи, которые обеспечивают ее структуру. Наиболее известный белок это филаггрин и с ним обычно связывают основные проблемы у пациентов. Однако кроме него существует еще много структурных белков и ферментов, после повреждения которых кожа работает неверно и возникает дерматит [3]. Это не значит, что лечение бесполезно, просто пациенты должны настраиваться на долгую работу, направленную на изменение образа жизни и бережное отношение к коже и иммунной системе. Не стоит отчаиваться, с годами кожа становится плотнее, меняется кислотность, иммунная защита крепнет и дерматит склонен переходить в легкие формы или исчезать вовсе, однако каждый двадцатый взрослый имеет это заболевание и причина, как правило, игнорирование правил ухода за кожей и плохое лечение обострений. Присоединение аллергического ринита и астмы, как правило, ухудшают течение атопического дерматита [4]. Для стойкого здоровья кожи её можно защищать специальными увлажняющими кремами — эмолентами. Лечебная косметика восстанавливает кожный барьер и способствует здоровью кожи, а как считают некоторые ученые даже профилактирует аллергию.
Как связаны аллергия и дерматит?
Когда кожа здорова – риск аллергии и АтД очень маленький. Если барьер тонкий и имеет повреждение, туда сразу устремляются аллергены, бактерии и грибы. В норме они присутствуют на коже и не повреждают ее, но в случае нарушения кожи иммунитет беззащитен перед патогенами. Через повреждения могут попасть аллергены, в этом случае возможно развитие сильной чувствительности к этому белку, а в последствии развитию заболевания. В последние годы стало ясно, что если кожа может воспаляться после воздействия экстремальных нагрузок: холода, жары и, особенно, расчесов. Поэтому зуд является самым неприятным и вредным проявлением заболевания. Нельзя пересушивать, сильно нагревать, подвергать действию аллергена, растирать или чесать кожу, иначе появится зуд и воспаление на поверхности [5].
Дерматит встречается в любом возрасте, максимум пациентов страдают заболеванием в дошкольном возрасте, но проявлениями дерматита всегда являются: значительный зуд; покраснение или бугорки на коже с шелушением; и характерные симметричные высыпания [1,5,6].
В зависимости от возраста различают различные варианты дерматита:
- У младенцев чаще поражаются разгибательные поверхности рук и ног, щеки, голова и шея, сыпь более нежная встречаются мокнутия.
- У более старших детей, подростков типично поражение сгибателей: локтевых и коленных складок, шеи. Дерматит в виде бугорков в типичных местах с шелушением и зудом.
- У взрослых дерматит можно обнаружить на лице, запястьях, кистях, локтях и в складках, кожа утолщается, формируются плотные бляшки. Заболевание приобретает хроническое упорное течение.
АтД является сложным заболеванием.
Несмотря на одинаковое название в развитии дерматита принимают развитие разные механизмы и, соответственно, разные проявления на коже. В корне неверно использовать стандартный шаблонный подход к лечению. Клинические рекомендации много дали современной медицине, однако рутинный подход к пациенту ведет к неэффективному лечению. Неверно назначать всем подряд антигистаминные, увлажняющие крема или любое другое лечение. Грамотный специалист должен подобрать схему, индивидуально под вас с учетом всех особенностей заболевания и состояния именно вашего организма. Наиболее частой ошибкой среди неспециалистов является игнорирование клинического варианта заболевания. В следующей статье мы разберем основные принципы терапии АтД и место АГ в лечении пациентов.