Диагностика аллергических заболеваний
Основная цель диагностики аллергических болезней — помочь врачу в установлении диагноза. Наиболее часто в аллергологии анализ на аллергию используют для установления аллергена, который вызвал заболевание. Известны несколько механизмы аллергии, но наиболее частый и важный – IgE зависимые реакции. IgE можно определить в свободном состоянии в сыворотке и в связанном — в органах.
IgE открыт в 1967 году двумя независимыми исследовательскими командами: Тeruko, Kimishige и Ishizaka в США, и Gunnar, Johansson и Hans Bennich в Университетском Госпитале Уппсалы. Причинами позднего открытия стали крайне низкая концентрация IgE: его в десятки тысяч раз меньше, чем иммуноглобулинов G, защищающих нас от инфекции.
Методы диагностики, определяющие IgE
Чтобы определить IgE, необходимо воспользоваться одним из 2 способов: определить IgE в сыворотке или провести кожные пробы. Остальное (пластырные патч тесты, базофилы, эозинофилы) – не точны или недостаточно проверены для широкого использования в клинике.
Методы диагностики, определяющие IgE у одного и того же пациента, никогда не совпадают полностью. Кожные тесты никогда не будут идентичны IgE крови, поскольку при этих методах определяются разные молекулы иммуноглобулина – свободные в крови и прикрепленные к тучным клеткам кожи. Врач выбирает необходимый способ индивидуально из потребностей каждого пациента.
Еще одно препятствие для появления «золотого метода» — отсутствие достоверного стандарта в аллергологии. Нахождение иммуноглобулина в крови не означает точно, что будет реакция организма при попадании аллергена. Диагноз аллергии однозначно выставляется только после проявления заболевания – появления симптомов при контакте с аллергеном. Любая другая диагностика является лишь вероятной, позволяет сформировать предположение о наличии диагноза.
В реальной практике доступны несколько методов диагностики, которые нужно знать интересующемуся пациенту:
- кожные пробы;
- IgE крови;
- аллергочипы.
Кожные пробы – исторически первый метод диагностики, самый древний и надежный. Пробы можно делать с 3-6 месяцев до старости. Аллергологи нашего центра постоянно проводят тестирование пациентам, что позволяет получить ответ сразу на приеме, сэкономить деньги и время больного. Младенцам пробы ставят на спине, а взрослым на предплечье. Кожные тесты необходимо проводить методом прик – укола, что обеспечивает большую безопасность и точность. Слишком грубое и глубокое повреждение кожи приводит к ложноположительным результатам, поэтому не стоит использовать скарификационное тестирование («царапки»). Пробы безопасны в умелых руках. Риск сильной реакции может возникнуть при постановке большого количества заведомо положительных проб. Следовательно, необходимо избегать без необходимости тестирования с несколькими аллергенами одновременно, вызывавшими ранее анафилаксию.
Основное достоинство кожных проб – это то, что они имеют высокую чувствительность и высокую отрицательную прогностическую ценность, т.е., в случае отсутствия кожной реакции, риск немедленной реакции минимален и можно переходить к введению продукта. Положительная предсказательная способность у проб неточная, кожа более чувствительна, чем пищеварительный тракт и многие дети с небольшими пробами успешно могут употреблять в пищу продукты. Существуют таблицы с нормами размера диаметра волдыря для реакции, однако при использовании этих данных необходимо делать поправку на различную стандартизацию аллергена у производителей и между партиями, технику постановки, состояние кожи и тд.
Иммуноглобулины крови IgE индивидуально или в составе чипов позволяют определять аллергию по крови, это обычно дороже, но не требует отмены лекарств, чистой кожи для проведения, и тоже может быть проведено в любом возрасте (при использовании качественной лаборатории). Ваш доктор обычно знает ситуацию и способен подсказать вам наилучшее решение.
Аллергочипы – это модификация исследования IgE крови, когда сыворотка пациента наносится на небольшую пластину (чип), которая содержит много аллергенов. За счет этого экономится время и ресурсы, и в пересчете на 1 аллерген исследование получается дешевле. Точность страдает незначительно, но спектр аллергенов огромный, 112-300 позиций уже стали нормой.
Результаты обследования
Главное помнить, что диагноз устанавливает врач. Анализы аллергических обследований не должны быть основой диагностического алгоритма поиска причин заболевания. Диагноз всегда складывается из совокупности информации о пациенте — истории заболевания, клинических проявлений и ответа на терапию. Задача диагностического поиска — определить и уточнить признаки, которые подтверждают или опровергают диагноз. Выполнение анализа — не цель, а средство. Критическое осмысление полученных данных необходимо в случае применения самых совершенных методов обследования на аллергию, и любые результаты должны только поддерживать врача в принятии клинического решения.
