Острая аллергическая крапивница с ангиоотеком и анафилаксия
Аллергия является потенциально смертельным заболеванием. Во многом эта ситуация связана с тем, что некоторые пациенты вырабатывают большое количество аллергического иммуноглобулина E. Он осаждается на клетках органов и при попадании аллергена, тучные клетки на которых расположен аллерген «лопаются» выпускают из себя гистамин. Происходит образование зудящей сыпи в коже, отека в мягких тканях, а также сужения бронхов и падения артериального давления. Нетрудно заметить, что подобные реакции могут привести к нарушению снабжения мозга кровью и кислородом, потере сознания и к коме. По статистике до 1-3% людей могут развивать сильные аллергические реакции. Важно, чтобы врачи общей практики знали об этой патологии, а сами пациенты были ориентированы в проблеме и могли оказать себе помощь в экстренной ситуации.
К острым реакциям относят острую аллергическую крапивницу с ангиоотеком и анафилаксию. Крапивница — это образование отечной некрупной сыпи, ограниченной кожей. При ангиоотеке в заболевание вовлекается подкожная клетчатка, мягкие ткани лица, конечностей, гортани, а при анафилаксии присоединяется сразу много органов одновременно. При снижении давления используют термин анафилактический шок.
Анафилаксия является жизнеугрожающей аллергической реакцией. Анафилаксия несомненна, если после контакта с аллергеном есть снижение артериального давления (на 30% от исходного или менее 90 мм.рт.ст.) или присоединение к высыпаниям кашля, хрипов или удушья.
Анафилаксия может быть молниеносной и смертельной!
Причины анафилаксии различаются. Дети чаще страдают от пищевой аллергии, у взрослых острые аллергические реакции провоцируются укусами насекомых, лекарствами, морепродуктами и орехами. Потенциально любой аллерген вызовет тяжелую реакцию при употреблении в высокой дозе или при попадании в кровь.
Признаки тяжелой аллергической реакции
Признаки тяжелой аллергической реакции при которой следует начать оказание неотложной помощи и вызвать врача. Высыпания на коже и/или ангиоотек должны сочетаться со следующими признаками:
- Осиплость голоса и отек гортани;
- Покраснение кожи, жар по телу без волдырей или с мелкими бугорками размером с пшено.
- Зуд в носу, зуд в глазах;
- Кашель, удушье, нарушение дыхания;
- Падение давления, проявляющееся обмороком, бледностью;
- Холодные конечности, сонливость;
- Страх смерти;
- Боли в голове, судороги, непроизвольное мочеиспускание;
- Рвота, боли в животе, возможен понос;
Тяжелая острая аллергия может приводить к более тяжелому течению и провоцировать приступы бронхиальной астмы и сердечно – сосудистых заболевания.
Лечение тяжелых аллергических реакций
>Постарайтесь убрать аллерген, который вызвал реакцию. Если это жало насекомого – его нужно удалить, если лекарство – прекратить введение в организм. При пищевой аллергии рвоту вызывать не стоит, т.к. ребенок может вдохнуть рвотные массы с аллергеном, и реакция может стать сильнее.
Пациента нельзя сажать, он должен лежать на спине, слегка повернув голову на бок для предотвращения рвоты. Ноги приподняты на подушку/валик для перетекания крови от ног к головному мозгу.
Если аллергическая реакция ограничена кожей, и другие органы не участвуют, то можно ограничится использованием антигистаминных препаратов. Рекомендуется использовать высокие дозы антигистаминов, которые не угнетают дыхание и не вызывают сонливости. В России 3 препарата по инструкции могут использоваться в повышенных дозах это Эбастин, Фексофенадин и Фенкарол. Дозы фенкарола являются максимально разрешенными для применения. Если глотание таблеток затруднено, можно использовать введение препарата в виде инъекций, «уколов». Здесь у фенкарола конкурентов среди новых препаратов нет, остальные антигистаминные в ампулах вызывают гораздо больше аллергических реакций, угнетают дыхание и вызывают сгущение мокроты. Фенкарол единственное антигистаминные средство, которое помимо таблеток, выпускается в растворе для инъекций и может быть использован при острых аллергических состояниях без риска значительных побочных эффектов.
Однако, необходимо помнить, что единственным способом помощи при жизнеугрожающей анафилаксии является адреналин.
В России адреналин доступен в виде инъекций. Требуется набрать его из ампулы и ввести пациенту. В Европе производится автоинъектор с уже предварительно набранным объемом препарата.
Всегда должна быть вызвана скорая помощь! Ребенка должен осмотреть медицинский работник. Пациент должен быть под наблюдением в течение суток по причине возможной повторной реакции. Старайтесь контролировать до приезда скорой помощи пульс, давление, сатурацию (если есть соответствующие устройства).
При жизнеугрожающих реакциях только адреналин является препаратом выбора, остальные не успеют подействовать.
Дополнительно вводят стероидные гормоны (например, преднизолон 60 мг минимум). Антигистаминные препараты вводят только после нормализации давления и дыхания.
Использование ингаляторов бронхолитиков возможно если сохраняется кашель и удушье.
Старайтесь контролировать до приезда скорой помощи пульс, давление, сатурацию (если есть соответствующие устройства).
Профилактика
Узнайте свой аллерген, обратитесь к специалисту, выполните аллергологическое обследование и избегайте этот продукт. Выясните состав блюд пищи. Аллерген может входить в состав продукта, поэтому необходимо читать этикетки или искать специальную маркировку. Лекарственные препараты могут выпускаться под различными названиями (уточняйте МНН – международное непатентованное название лекарства). Носите с собой карточки с перечнем причинных аллергенов и алгоритма оказания медицинской помощи при анафилаксии.
Анафилаксия ограничивает человека, но при условии избегания аллергена и своевременного оказания медицинской помощи многих последствий удается избежать.
