Как признак аллергической реакции
Кожный зуд воспринимается пациентами и врачами в качестве несомненного признака аллергических заболеваний. Действительно, крапивница, атопический дерматит (экзема), контактно — аллергический дерматит почти всегда сопровождаются зудом. Однако, стоит помнить, что зуд прежде всего не заболевание, а патологическое состояние. Зуд — это рефлекс, желание почесаться, в этом он похож на температуру, рвоту или кашель — защитные реакции организма [1]. Такие проявления и жалобы не относятся к какому-то определенному заболеванию, а являются неспецифичной реакцией организма и встречаются при разных болезнях. По статистике зуд испытывает примерно каждый 5-7 пациент на приеме у врача общей практики. У некоторых это одна из основных жалоб и крайне неверно относить всё к аллергии, принимать антигистаминные и садится на диету. Только врач должен поставить диагноз и назначить лечение.
Когда встречается зуд?
Зуд встречается при сухости кожи, при некоторых инфекционных заболеваниях, аллергических поражениях кожи, при почесухе и псориазе. В этом случае гораздо лучше помогают местные средства — лечебные мази и увлажняющие крема. При крапивнице – заболевании с волдырями на коже (как ожог крапивой), напротив, зуд связан с гистамином и прием блокаторов гистамина — это самый верный способ облегчить состояние. Любой антигистамин 2-го поколения будет актуален: фенкарол, лоратадин, цетиризин [2].
Зуд при дерматите
При дерматитах все не так просто, антигистаминные здесь не главное и дерматиты могут быть вызваны разными причинами. Несомненно, основной и наиболее мучающий пациента признак при атопическом дерматите — это кожный зуд. Дерматит это хроническое заболевание кожи, возникающее у предрасположенных к нему людей и возникающий из-за действия экстремальных факторов и/или аллергенов [3]. Кожа воспаляется, возникает желание почесаться и повредить место сыпи. Зуд у таких людей значительно снижает качество жизни, нарушает сон, заставляет пациента постоянно отвлекаться от своих дел [4]. Даже есть человек себя контролирует днем, то ночью зуд вызывает пробуждения, могут появится непроизвольные расчесы кожи, которые потом осложняются инфекцией. Зуд может быть различной силы от скудных ощущений дискомфорта до тяжелого зуда с глубокими ссадинами и царапинами [5].
Факторы, влияющие на зуд
Зуд при дерматите носит сложный характер. Безусловно, контакт с аллергенами и пищей может вызывать усиление зуда при дерматите, но и физические факторы являются провокаторами расчесов. Горячая вода, холодный воздух, потливость или механическое раздражение кожи (расчесы, грубая одежда) способны вызвать обострение зуда. Так происходит потому, что развитии зуда участвуют нервные волокна, не способные точно передавать локализацию и ощущения. Мы очень четко ощущаем прикосновение, но зуд словно разливается по всей поверхности кожи, более того при сильном зуде мы словно чувствуем жар, боль, жжение одновременно. Так получается потому, что нервы проходят пучком, как провода в многожильном кабеле. В одном нервном пучке проходят разные волокна, отвечающие за зуд, восприятие высокой температуры, холода и боли. Сильное возбуждение как бы распространяется на соседние пучки, и мы ощущаем сложные чувства. Датчики — рецепторы боли, зуда и температуры в коже тоже расположены рядом, поэтому эти ощущения влияют друг на друга [6].
Как успокоить зуд при аллергии?
Обычно это мешает пациенту: зуд распространяется по нервному волокну от участка воспаления еще на некоторую область. У пациента с дерматитом чешется сразу вся передняя поверхность руки или ноги, а не изолировано очаг дерматита. Пациенты склонны расчесывать кожу, еще больше повреждая кожный барьер. Люди пытаются охлаждать кожу при зуде и это верно, но многие, наоборот, пытаются справиться с зудом через боль, расчесывая кожу специальными приспособлениями или ошпаривая тело очень горячей водой. Это приносит облегчение, но ненадолго. Кажется, что горячая вода способна заглушить зуд, но это заблуждение: проходит немного времени и зуд возвращается снова гораздо сильнее, чем был раньше. Возникают новые расчесы, которые приводят к свежим очагам дерматита и заболевание распространяется по коже. Местная терапия зуда, увлажнение кожи, ее бережное очищение и защита помогают снять неприятные ощущения.
Для этих пациентов антигистаминные препараты могут быть нужны в случае, если зуд спровоцирован контактом с аллергеном. В этом случае препараты с антисеротониновым действием и хорошим антигистаминным действием имеют преимущество над остальными. Такими средствами являются гидроксизин (исключительно по рецепту, влияет на мозг), антигистаминные первого поколения (хлорпирамин, клемастин — вызывают сонливость и сухость во рту) и фенкарол, лишенный этих недостатков. Препарат фенкарол- антигистаминное 2 поколения, не вызывает сонливости у подавляющего числа пациентов, способен разрушать гистамин прямо в очаге аллергического зуда [7].
Кроме антигистаминных для снятия зуда ваш врач может назначить вам противовоспалительные местные крема. Обычно используют гормональные средства, при воспалении они обладают быстрым успокаивающим и облегчающим зуд действием [8.]. Не стоит опасаться этих лекарств. В руках опытного специалиста, они не навредят, но самолечение всегда будет опасно.
Нейрогенный и психогенный зуд
Есть зуд, который вообще не связан с кожей. Если провести аналогию, то он возникает подобно короткому замыканию в проводах. Возникает спонтанное возбуждение в нерве, например при повреждении нервного пучка. Такой зуд провоцируется стрессом, травмой и может быть похож на тик или судороги. При психогенном нейрогенном зуде главное лечение — психотропные препараты, нейролептики и транквилизаторы.
В этом тексте, нам хотелось бы показать, что даже такое понятное явление как «зуд» требует врачебного внимания и лечение не ограничивается диетой и безрецептурными препаратами. Комплексное лечение, направленное на подавление воспаления в коже, воздействие на специальные вещества, вызывающие зуд, подавляющие возбуждение в мозге могут быть необходимы больному и задача врача определить ведущую причину и назначить грамотное лечение. От пациента требуется обеспечить правильный уход за своей кожей, недопущение расчесов, грамотное использование увлажняющих средств. Лечитесь у специалистов, сотрудничество с врачом – залог успеха при лечении любой формы зуда [9].
