Лечение атопического дерматита

И место антигистаминных препаратов в терапии

Атопический дерматит — хроническое заболевание  кожи, которое достигает своего максимального развития в случае сочетания с аллергическими болезнями [1].  

Это заболевание лечат врачи разных специальностей. Первоначально это врач общей практики (педиатр или терапевт), в более сложных случаях к ним присоединяется  дерматолог. В случае наличия аллергии, необходимо прежде всего убрать триггер — тогда без аллерголога не обойтись, потому что сначала нужно найти причинный аллерген, оценить его вклад в развитие обострений, а в идеальном случае приучить организм к этому аллергену обратно, сделав его безопасным.

Принципы терапии при дерматите

Общие принципы терапии одинаковые при всех типах дерматита и мы изложим ключевые позиции [2].  

Основной метод терапии АтД — наружный, используют мази и крема, которые воздействуют на основные факторы заболевания — сухость и воспаление [3].  

3 столпа лечения АтД:  

1. Избегать обстоятельств, вызывающих обострение (убрать холод, пот, сухость, стресс и аллерген); 

1. противовоспалительная терапия, направленная на иммунные нарушения в коже — использовать современные безопасные гормональные препараты и местные иммуносупрессанты, глицерризиновую ктслоту, цинк пиритион, крисаболол и другие агенты, а также системную терапию — таблетки и инъекции, веществ, подавляющих воспаление; 

1. наружная косметика и увлажнение кожи. Качественные лечебные косметические средства могут содержать пребиотики, которые восстанавливают микробиом кожи, естественные масла и липиды, восполняющие нарушенный барьер. В последние годы появились крема с филаггринолом — тем самым белком, которого не хватает в коже. Грамотный специалист подберет для вас рациональный уход за кожей, главное не запускать заболевание [4].  

Антигистаминные препараты при терапии

И возникает закономерный вопрос: где в этой схеме антигистаминные препараты и насколько они необходимы при терапии атопического дерматита? 

Самым авторитетным источником знаний в медицинской науке являются метаанализы — это работы, обобщающие тщательно проверенные и проведенные исследования других авторов. Так вот, как ни странно, метаанализ, посвященный использованию антигистаминных при дерматите показал отрицательные результаты [5]. Причина в том, что ученые оценивали эффективность препарата по влиянию на сыпь и на тяжесть высыпаний. При хроническом течении дерматита в развитии обострений гистамин уже не нужен, и многие пациенты не получают от этих назначений никакой пользы [6].  

Каким группам необходимы АГ препараты?

Пациенты, у которых есть постоянный или временный контакт с аллергеном должны получать АГ препараты, чтобы купировать выброс гистамина [6].  

Так бывает если есть аллергия на цветение и сочетание с АтД. В таком случае  принимайте антигистаминный препарат весь период цветения, чтобы уменьшить аллергическое воспаление [7]. 

При пищевых пусковых факторах обострения нужно использовать антигистаминные препараты. Доказано, что применение антигистаминных препаратов длительно у детей с пищевой аллергией профилактировало  острые аллергические реакции. Примечательно, что эффект сохранялся и после отмены препарата [8]. 

Антигистаминные препараты при зуде

В отношении зуда наблюдается достоверно доказанный эффект антигистаминных средств [9]. Препараты, которые способны блокировать рецепторы зуда, необходимы в первые недели обострения. К такому выводу пришли международные эксперты [10]. Преимущество отдается препаратам без сонливости, но иногда используют и более старые препараты [2,3]. Фенкарол является препаратом нового поколения, но с выраженным противозудным действием, за счет эффективной блокады не только гистаминовых рецепторов, но и разрушения гистамина в тканях — это уникальное преимущество хифенадина [9].  

Наши европейские коллеги в статье, опубликованной в авторитетном журнале PAI (детская аллергология и иммунология), указывают, что если антигистаминные оказывают эффект при дерматите, то эти пациенты могут получать их длительно, несколько месяцев [11].  

Запрещенные методы лечения

В заключение, обозначим методы лечения, которые точно не стоит применять [1,2,3]:  

• Сорбенты, активированный уголь не нужен для лечения дерматита и скорее всего остальных кожных заболеваний.  
• Омега-3,6 – жирные кислоты, витамин D – полезны для организма, но польза при дерматите очень небольшая.  
• Живые бактерии и подобные препараты должны помочь кишечнику, однако их роль в лечении АтД невысокая. 

• Диеты не нужны большинству пациентов 
• Кетотифен – вызывает сонливость и при длительном применении снижает внимание, способность к обучению, в общем малоэффективен, эффект может быть только на зуд и то не всегда.  
• Налкром, недокромил, кромогексал – группа препаратов мембраностабилизиторов,  очень слабый эффект, требуют длительного и частого приема (по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки), дороги, неудобны. При атопическом дерматите без сочетания с поражением кишечника их ценность тоже сомнительна.  

Лечитесь у специалистов, дерматит можно взять под контроль и для этого необходимы современные препараты и методы лечения, которые могут отличаться в каждом конкретном случае.