Патогенез, причины и лечение
«Крапивница» — это официальный диагноз, которым обозначают заболевание при котором появляются волдыри на коже. Уртикарий или волдырь похож на состояние, которое каждый испытывал в детстве — ожоги крапивой. Интересно, что на русском, английском и латинских языках термин одинаковый «крапивница», «urticaria», и берет свое начало от названия растения. В США немного выделились и называют заболевание «hives» -слово, обозначающее пчелиный улей. Это все указывает на признаки сыпи. Крапивница похожа на укусы насекомых, ожоги от растения и представляет собой выпуклую, яркую сыпь на коже с выраженным зудом [1]. Центральная часть сыпи может быть выпуклой, наблюдается бледный отек на фоне красной кожи, но всегда без полости и при этом заболевании никогда не бывает водянистого пузыря.
Крапивница — часто встречается в практике. Примерно 20 процентов людей страдают крапивницей в какой-то момент своей жизни. Дети переносят крапивницу в дошкольном возрасте и забывают об этом [2]. От крапивницы никто не застрахован, это такая же реакция организма на экстремальные факторы как повышение температуры при ОРВИ или рвота при пищевом отравлении.
Патогенез крапивницы
Крапивница появляется, когда одна из клеток кожи (тучная или мастоцит) выделяет биологически активные вещества наружу. Одним из этих веществ является гистамин. При попадании в межклеточное пространство он быстро вызывает зуд, покраснение и припухлость кожи, т.е. образуется волдырь. Зуд — самый неудобный симптом крапивницы. Поэтому лекарства для лечения крапивницы должны хорошо снимать как волдыри, так и зуд [3].
Требуется отметить, что после приема антигистаминного препарата или спонтанно уртикарии должны полностью исчезать. Синяки, кровоизлияния, темные пятна, сыпь более 1-2 суток, которая не изменяет свою локализацию должна наводить на мысль о другом диагнозе или развившихся осложнениях и требует консультации врача.
Крапивница часто сочетается с ангиоотеком – состоянием при котором возникают глубокие отеки кожи. Ангиоотек — потенциально жизнеугрожающее состоние, он может перекрывать дыхательные пути, нарушать глотание. В зависимости от причин крапивница может быть признаком жизнеугрожающего состояния – анфилаксии (шока). Вам следует как можно скорее обратиться за неотложной помощью, если внезапная крапивница сочетается с затрудненным дыханием, стеснением в горле, рвотой, сильной болью в животе или потерей сознания [4].
Причины возникновения
Следует помнить, что крапивница бывает острой (до 1,5 мес) и хронической. В первые недели разницы в лечении нет и подходы к терапии одинаковые.
Острую крапивницу могут вызвать аллергены, инфекции, медикаменты, укусы насекомых.
Аллергическая крапивница чаще встречается у детей до 3 лет жизни, самые частые продукты у малышей — это молоко, яйца, арахис, рыба и орехи. У взрослых молоко и яйца не играют роли при крапивнице, чаще думают об морепродуктах, орехах и фруктах [5].
Крапивница может возникнуть после прикосновения к определенным аллергенам, например, у людей с аллергией на животных может возникнуть крапивница крапивницей, при контакте с шерстью или слюной собаки.
Лечение крапивницы
Острую крапивницу лечат прежде всего антигистаминными препаратами, важно, чтобы они не угнетали дыхание, не вызывали сонливости, сухости во рту, носу и бронхах, не нарушали сердечный ритм и не снижали давление. Эти все побочные эффекты указаны в официальных инструкциях к старым препаратам 1-го поколения – супрастину, тавегилу [6]. Поэтому клинические рекомендации по лечению крапивницы рекомендуют использование новых неседативных препаратов II поколения [7].
Острая крапивница требует быстрой и неотложной терапии при крапивнице. При внезапных и сильных высыпаниях преимуществом будут обладать препараты, которые хорошо всасываются и достигают максимальной концентрации в крови быстро, не имея побочных эффектов. Среди современных антигистаминных без выраженных побочных эффектов хифендин всасывается за 30 минут и через час обнаруживается в максимальной концентрации в плазме. Более подробно время всасывания можно посмотреть в статье Фенкарол – преимущества.
При крапивнице, как и при отеке, наблюдается дозозависимый эффект от лечения, т.е. двойная доза действует лучше, чем одинарная. Препараты, которые могут быть назначены по инструкции в высоких концентрациях имеют преимущество над остальными и могут использоваться без нарушения законодательства [8]. Фенкарол (хифенадин) для взрослых может быть назначен в высоких концентрациях (до 4-х кратной), что обеспечивает быстрый и мощный эффект препарата. Кроме хифенадина есть еще 2 препарата, которые могут быть назначены в концентрации выше обычной, но увеличивать дозу можно только в 1,5-2 раза.
По современным представлениям не нужны энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель, активированный уголь), бесполезны клизмы.
Диета при аллергической крапивнице
Диета нужна только при аллергической крапивнице и включает в себя исключение продуктов, на которые есть аллергия. Исключение широкого списка пищевых «аллергенов» не обосновано. Нет смысла выбирать пищу по цвету : красное, желтое или зеленое – это правило не работает при аллергических заболеваниях. Все самые грозные аллергены белые, а зеленое киви гораздо чаще вызывает зуд и крапивницу, чем красная клубника.
Врач может вам рассказать о медикаментах или продуктах, которые тормозят фермент гистаминазу. Они называются гистаминолибераторы – «освобождают гистамин», в этом случае назначение препаратов, которые способны активировать этом фермент (сехифенадин, хифенадин) будет оказывать дополнительный эффект и препараты будут работать лучше, чем аналоги.
Крапивница является одновременно простым и сложным заболеванием. При кажущейся простоте в постановке диагноза и ясности в тактике лечения, при этой патологии много тонкостей. Крапивница часто затягивается, остается неясной причина сыпи. Обратитесь к специалисту и вместе вы сможете победить это неприятное заболевание.
